上　篇　糖尿病中医临床构建方法与应用
第一章　2型糖尿病中医临床路径的构建思路2
1　临床路径的概念与特点3
1.1　临床路径的概念3
1.2　临床路径的特点3
1.3　与临床指南的异同3
2　中西医临床路径的比较5
2.1　体系成熟与否5
2.2　诊断是否一致5
2.3　治疗方法6
2.4　临床路径的效果6
3　中医临床路径实施现状与对策6
3.1　实施现状6
3.2　实施对策7
4　2型糖尿病中医临床路径实施的可行性与必要性9
第二章　2型糖尿病中医临床路径的构建方法12
1　2型糖尿病中医临床路径的构建原则与目标12
1.1　构建原则12
1.2　构建目标13
2　2型糖尿病中医临床路径的构建方法13
2.1　辨病与辨证结合，以病为纲，以证为目13
2.2　确定治则治法，明确治疗方向14
2.3　发挥中医特色疗法，中医护理优点14
3　构建2型糖尿病中医临床路径的准备阶段14
3.1　成立临床路径组织机构14
3.2　对其进行可行性分析15
3.3　制定相关管理文件并确定相关人员的职责15
3.4　文献查找与评估15
3.5　确定完成临床路径标准诊疗流程所需要的时间16
3.6　设计临床路径文本17
3.7　召开研讨会18
3.8　对相关人员进行宣传、培训18
4　2型糖尿病中医临床路径核心内容的构建方法19
4.1　主要诊疗工作19
4.2　重点医嘱20
4.3　主要护理工作20
4.4　病情变异记录21
4.5　出院后患者的自我管理21
5　各部门的职能作用22
5.1　临床路径专家委员会22
5.2　临床路径编写小组22
5.3　临床医生23
5.4　护士23
5.5　药师23
5.6　营养师23
5.7　检验科及功能科室24
5.8　医务处及院办24
5.9　病案室24
第三章　2型糖尿病中医临床路径的形成25
1　诊断及治疗规范25
1.1　诊断与治疗标准25
1.2　治疗标准25
1.3　建议标准住院天数26
1.4　中医症候学观察26
1.5　治疗方法26
1.6　有无变异及原因分析26
1.7　其他26
2　2型糖尿病中医临床路径表单26
2.1　主要诊疗工作27
2.2　重点医嘱28
2.3　主要护理工作31
第四章　2型糖尿病中医临床路径的实施33
1　对纳入及排除标准的判定33
2　体格检查及望闻问切四诊34
3　按诊断标准对患者进行诊断34
3.1　2型糖尿病的诊断标准34
3.2　消渴病证候诊断标准34
4　确定治疗方案36
4.3　西医治疗36
4.4　中医治疗37
5　对患者进行必要的护理41
5.1　糖尿病教育41
5.2　饮食护理41
5.3　运动护理42
5.4　心理护理42
5.5　药物护理42
6　三级医师查房并记录病程43
7　及时发现并迅速有效处理变异43
8　判断是否符合出院标准44
9　对患者进行出院后的宣传教育45
第五章　2型糖尿病中医临床路径的设施质量控制47
1　医疗质量的评价与控制47
1.1　 一级质控48
1.2　二级质控48
2　临床路径的持续改进49
2.1　完善临床路径的设计49
2.2　改善临床路径的基础设施条件49
2.3　注重临床路径关键环节50
第六章　2型糖尿病中医临床路径的诊疗质量评价51
1　2型糖尿病中医临床路径诊疗质量评价的意义51
2　2型糖尿病中医临床路径诊疗质量评价指标的筛选标准52
2.1　诊疗质量评价指标筛选原则52
2.2　诊疗质量评价指标的确定方法53
3　2型糖尿病中医临床路径诊疗质量评价的指标53
3.1　症状改善程度53
3.2　住院时间53
3.3　住院费用54
3.4　血糖达标率54
3.5　变异率55
3.6　患者满意度55
3.7　并发症发生率56
第七章　2型糖尿病中医临床路径的诊疗质量控制57
1　质量控制在临床路径管理中的特点57
2　正常质量控制方法58
2.1　上级领导加强对临床路径的重视58
2.2　对临床路径诊疗过程的控制59
3　变异之后的处理方法60
3.1　正变异之后的处理方法61
3.2　负变异之后的处理方法61
3.3　小结 63
第八章　2型糖尿病中医临床路径病案质量
评价与控制64
1　病案及其质量监控的概念64
1.1　病案的概念64
1.2　病案质量的概念65
1.3　病案质量监控的概念65
2　2型糖尿病中医临床路径的病案内容特点66
3　2型糖尿病中医临床路径的病案质量评价标准67
3.1　病案质量评价原则67
3.2　病案质量控制标准68
4　2型糖尿病中医临床路径的病案质量控制方法70
第九章　2型糖尿病中医临床路径护理质量
评价与控制73
1　2型糖尿病中医临床路径护理质量评价与控制的意义73
2　2型糖尿病中医临床路径护理质量评价指标74
2.1　健康教育达标率74
2.2　患者满意度75
2.3　症状改善程度、住院时间、住院费用等75
3　2型糖尿病中医临床路径护理质量控制方法75
3.1　建立护理质量管理组75
3.2　引进人文质量管理理念76
3.3　提高护士的积极性，增加护患沟通76
3.4　制订护理质量管理制度76
3.5　建立护士管理制度77
3.6　建立护理反馈制度77
3.7　建立投诉与申诉制度77
第十章　2型糖尿病中医临床路径医疗成本的质量控制79
1　医疗成本及其质量控制的概念79
2　医疗成本的质量控制的意义80
3　医疗成本控制存在的问题81
3.1　成本管理意识淡薄81
3.2　成本管理仍停留在反馈控制阶段82
3.3　政府投入不足导致逐利行为82
3.4　成本控制流于形式82
3.5　医疗成本管理手段陈旧，缺乏现代化管理手段。82
4　医疗成本的质量控制原则83
5　医疗成本的质量控制方法83
5.1　树立综合效益观念83
5.2　实施全面预算管理84
5.3　进行服务成本调研与分析 84
5.4　注意研究隐性成本  84
5.5　降低医疗固定成本85
5.6　降低医疗变动成本85
5.7　提高医疗业务总量86
5.8　控制患者住院时间87
第十一章　2型糖尿病中医临床路径住院费用管理89
1　住院费用的主要影响因素90
1.1　性别因素90
1.2　住院时间90
1.3　并发症及合并症90
1.4　医保类型91
2　单病种限价管理方式91
2.1　标准不详尽91
2.2　降低医护人员积极性91
2.3　地域局限性92
2.4　单病种限价管理对医疗质量的影响92
3　按总额预算+服务单元付费的管理方式92
3.1　消除患者看病贵及其担忧93
3.2　显著改善医疗费用对患者收入公平性的恶化93
3.3　缓解患者及家庭“因病致贫”93
3.4　彻底扭转医疗机构扭曲的补偿机制93
3.5　消除药品生产、流通、购买、使用“一条龙”的
混乱现象94
3.6　确保医疗费用与社会经济发展同步94
3.7　为医保收支平衡提供稳定的环境94
3.8　政府便于监管、易于操作94
3.9　总额预算与按服务单元付费对医疗质量的影响95
4　按人头支付的管理方式95
4.1　按人头支付的优势96
4.2　按人头支付存在的问题96
4.3　按人头付费与按总额预付的区别97
4.4　按人头付费对医疗质量的影响98
5　费用管理方式98
第十二章　2型糖尿病中医临床路径设施中
可能出现的问题与对策100
1　临床路径的应变效应100
1.1　纳入临床路径时机的应变100
1.2　临床路径时间安排中的应变101
1.3　用药选择上的应变101
1.4　建议标准住院天数的应变102
2　辨证论治的个体化102
3　对临床路径的理解103
3.1　对病例排除标准的理解偏差103
3.2　临床路径中的概念理解104
4　医患之间沟通与信任105
5　病案质量105
第十三章　2型糖尿病中医临床路径应用107
1　病例来源107
2　诊断及治疗规范108
2.1　诊断标准108
2.2　治疗方案的选择110
2.3　建议标准住院天数：≤14天。110
2.4　纳入临床路径标准110
2.5　病例排除标准110
2.6　中医证候学观察111
2.7　治疗方法111
2.8　出院标准117
2.9　有无变异及原因分析118
3　研究方法118
3.1　数据采集118
3.2　数据整理119
3.3　数据取舍方法120
3.4　数据统计及分析方法120
5　结果121
5.1　临床路径的应用情况121
5.2　气阴两虚证的疗效评价167
6　结论172
6.1　临床路径应用情况172
6.2　气阴两虚证的疗效评价174
第十四章　2型糖尿病中医临床路径实施效果评估方法学探讨176
1　评价方式176
1.1　卡方检验176
1.2　两配对样本t检验177
1.3　非参数-秩和检验178
2　研究实例分析180
2.1　研究内容180
2.2　研究方法180
2.3　研究结果181
2.4　讨论与小结207

下　篇　2型糖尿病PRO量表研制方法与应用
第一章　糖尿病PRO研究概况218
1　PRO研究概述219
1.1　PRO的概念219
1.2　PRO应用范围219
1.3　PRO的测量220
2　糖尿病PRO研究进展221
第二章　中医糖尿病PRO量表研制思路与方法探讨226
1　PRO与中医学的关系226
1.1　PRO与中医问诊226
1.2　PRO与辨证论治228
1.3　PRO与整体观念229
2　PRO在中医临床疗效评价中的应用230
2.1　从症状改善角度评价干预措施230
2.2　PRO对疾病疗效评价的贡献231
3　糖尿病中医PRO量表研制基本思路与方法233
3.1　量表理论框架233
3.2　条目池234
3.3  条目筛选236
3.4　性能评价239
第三章　2型糖尿病PRO量表研制242
1　研究工作组的设置242
2　量表研制方法和步骤242
3　量表形成的具体过程244
3.1　量表概念框架的构建244
3.2　条目池的形成248
3.3　设定反应尺度263
3.4　设计量表格式264
3.5　小范围认知测试264
3.6　现场预调查265
3.7　预调查结果分析和条目筛选269
3.8　终选量表的确定298
第四章　2型糖尿病PRO量表性能考核308
1　信度考核308
1.1　分半法308
1.2　克朗巴赫α系数法309
2　效度考核310
2.1　内容效度310
2.2　结构效度318
3　反应度考核325
4　讨论326
4.1　量表研制的关键环节326
4.2　量表考核结果分析328
4.3　应用前景和创新点330
4.4　存在的问题及下一步工作330

附　录
附录1　2型糖尿病PRO量表初选量表
基于2型糖尿病患者报告的临床结局
评价量表（预设版）338
附录2　2型糖尿病PRO量表终选量表
基于2型糖尿病患者报告的临床结局评价量表348