科学合理用药_科学技术文献出版社

作者：吴杲吴汉斌曹尉尉许恒

编辑：孔荣华

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页数：313页	开本：16	版次：1次
日期：2013年1月	装帧：简装
ISBN：9787502374952

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内容简介：

随着人民生活水平的不断提高，医学知识的广泛普及，人们越来越重视健康和用药安全。药品是用来诊断、治疗及预防疾病的特殊商品，是人类用以防治疾病和提高健康水平的重要工具，它作为一种外因与机体相互作用，或导致机体生理、生化的变化，或抑制病原体，协助人体的抵抗力，消灭病原体，从而达到防治疾病的目的。但许多人对药物的认识存在片面性，仅了解药物是治病的，不知道药物的不良反应。事实上合格药品在正常用法用量下也可能会出现意外的有害反应。从20世纪欧美国家发生的“反应停事件”到我国2007年的“头孢曲松钠与含钙溶液混用引起死亡的重大事件”均是药物不良反应发生的典型事件。临床
上凡有利于防治疾病以及在医疗卫生上具有一定应用价值的作用统称防治作用；凡不利于防治作用，甚至对人体健康有害的作用统称为不良反应，包括副作用、毒性反应、过敏反应与继发反应等。因此药物既有治病的有利作用，又有损害机体的有害作用，加之药物既可以杀灭病原体，而病原体也可产生抗药性，因此，机体、药物及致病因素之间构成了复杂的相互联系，如何做到使药物既能消除病原病因，同时又不使机体受到损害，或将损害因素限制在最小的范围内，这就要求临床医生和患者既要熟悉药物的性能，还要掌握用药的原则，结合临床实际，合理用药。合理用药能使用药风险减到最低，获得理想的治疗效果。但在我国不合理用药现象仍然存在，特别是家庭不合理用药现象尤其严重。如今大街小巷药店很多，有个头疼脑热的，人们愿意凭自己的经验随意到药店买药治疗。由于合理用药知识欠缺，许多感冒在没有细菌感染的情况下很多人盲目服用抗生素，导致身体内的病原体出现耐药性，到真的感染了，抗菌药却没用了。还有些病人，不按照医生的要求吃够定量的药，自己感觉病好了点，就擅自停药，病重了，再加量，反复几次，耐药性就产生了。
最近统计资料显示，我国每年有250万人因药物不良反应而住院治疗，有50万余人死于用药不当，而不是疾病本身，在我国的1000万名聋哑人中，60％～80％是因药物不良反应而导致的。
事实上药物的治疗作用与副作用没有明显的界限，双方在一定的条件下可以互相转化。用药得当，就可以起到治疗作用，毒药可以成为良药；用药不当。最好的药物也会起副作用，可以引起中毒；就是所谓的“人参能杀人，砒霜可治病。”正确把握药物的这两个方面才是临床正确用药和安全用药的保障。同一种药物，作用于不同的病人，其作用不同，它可以出现治疗作用，也可以出现副作用，而这种作用的发生取决于病人的病情不同及治疗目的不同，例如，阿托品在用于解痉时，视物模糊、抑制腺体分泌则为副作用，而当用于扩瞳或术前用药时其扩瞳与抑制腺体分泌则为治疗作用，而松弛内脏平滑肌产生的便秘则为副作用。同时
即使同是一种药物，因其剂量不同，所引起的作用也不一样。一定的剂量可以产生一定的预防和治疗作用，低于此剂量就没有这样的作用；相反，超过此剂量就可能发生中毒反应。因此，药物的剂量不仅能影响作用的强弱，而且会改变作用的性质。例如，一定剂量的胰岛素可以治疗糖尿病，如剂量过大，则可导致低血糖，甚至休克。
综上所述，用药首先强调的是安全性，只有在这个前提下，才能谈合理用药。安全的意义在于用最小的治疗风险让患者获得最大的治疗效果。用药的本意是解决人们健康需求，离开药品安全，用药就是无根之木，无从谈起。其次是药物的有效性，这是使用药物的关键。如果没有疗效，就失去了药物本身的意义。明确诊断是合理用药产生疗效的前提，临床上不同的药物其治疗目的有很大的差别，包括根除病源治愈疾病、
延缓疾病进程、缓解临床症状、预防疾病发生、避免不良反应、调节人体生理机能等，医生需根据病人临床实际选择最合适的药物治疗方案。最后是适当药物治疗，其适当性包括7个方面：①适当的药物。根据患者的身体状况，在同类药物中，选择最为适当的药物和最合适的制剂类型(如片剂、针剂等)，在需要多种药物联合作用的情况下，还必须注意适当的合并用药及其相互作用。②适当的剂量。根据病情制定或调整适当的给药方案(包括药物剂量、给药途径)，病人应该严格遵照医嘱或说明书规定的剂量服药，不要凭自我感觉随意增减药物剂量。③适当的时间。根据药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔。在治疗药物确定之后，最合理的给药方案是医药人员设计出适当的剂量后确定给药时间、间隔时问和疗程。有的药物需要饭前服用，有的需要饭后服用，有的要在两餐之间服用。如果不遵守服用方法，随意服用，就会影响效果或对胃肠产生刺激。④适当的途径。综合考虑用药的目的、药物性质、病人身体状况以及安全经济、简便等因素。例如患者适合用口服的药物，就尽量不要采用静脉给药。现在抗菌药物治疗提倡一种序贯疗法，即抗菌药物静脉输注控制症状之后，改换口服药物进行巩固治疗。⑤适当的病人。同样一种病发生在两个人身上，由于个体问的差异，即使适用同一种药物，也要进行全面权衡，一个治疗方案不可能适用于所有的人。⑥适当的疗程。延长给药时间，容易产生蓄积中毒、细菌耐药性、药物依赖性等不良反应的出现，而症状一旦得到控制就停药，往往又不能彻底治愈疾病，只有把握好治疗周期，才能取得事半功倍的效益。如治疗结核病要打持久战，至少需要服药半年以上；相反，治疗痢疾则需速战速决，一般采用3～5天的治疗时间。⑦适当的治疗目标。病人往往希望药到病除，彻底根治。但是不同的药物有不同治疗目的，有的是治本，有的是治标，有的只是缓解症状。医患双方要根据具体情况，采取积极、正确、客观的态度，达成共识。
如何科学合理用药?只有对药疗有科学的认识，并注意正确的用药方法，才能达到好的疗效。“是药三分毒”。选用药物应以药理学理论为指导，必须了解所用药物的性质、作用机制及适应证，以临床实践经验为依据，针对病因、病种、病情、机体功能状态以及个体特点等不同情况，区别对待，合理用药。不恰当地应用药物，不仅浪费资源，达不到治疗目的，反而可能给患者带来药物危害。“两利相权取其大，两弊相权取其小”，把有利因素发挥到最大极限，把不利因素限制在最小范围，这就是药物治疗的最佳原则。只有大力推行合理用药，使用药做到安全、有效、经济、适当，就可有效地减少浪费和药物危害，从而大大提高药物治疗水平。影响药物合理使用的因素众多，涉及疾病、诊断、药物或药物治疗等多方面，系统解决不合理用药是一项长期、复杂、艰巨的公共卫生任务，需要医生、药师、护士乃至患者的共同努力。因此，在加强和提高医药工作者的合理用药知识的同时很有必要普及广大人民群众的用药知识，这也正是我们医药工作者的一个重要的社会责任。只有有了用药知识，患者才能配合医生一起做好药物治疗，家庭才能做到药物的合理使用，药物治疗才能真正做到安全有效。
本书在编写过程中，改变以往相关书籍中简单的药品说明书收集罗列的模式，突出合理用药的知识性和实用性，为了帮助读者能了解常用药品的相关知识，本书采用一问一答方式的表达形式，将合理用药的一般性常识：药物、药理、药物治疗目的、药物治疗选择、药物用法用量、药物临床评价、药物不良反应等，以及药物治疗过程中的一些基础理论知识进行描述，努力将常见病、常见药物在临床治疗实践中药物合理应用的理念、策略和技巧呈现给读者，将疾病与药物知识合理整合分成相关章节，方便读者在遇到用药问题时能迅速查到相关知识。由于篇幅有限，不能将所有具体药物进行论述，侧重于一类药物知识的介绍并比较，对于常见病中几乎不用的必须由专科医生根据病人病情实际开具的少数非常专业的药物如抗肿瘤药物、麻醉药等本书没有论述，从而使读者在实际用药过程中结合具体药品说明书指导患者进行合理用药。本书既适合临床医务工作者参阅，亦可作为家庭用药常识的指南。希望本书提供的通俗易懂的医药知识能有助于广大读者同医生、药师更有效地交流，能更完全地了解自己的病情和用药选择，为全社会合理用药普及相关知识，为人民群众的健康做出一定贡献。

图书目录：

第一章用药基本知识1
1．什么是药品?1
2．什么是处方药?什么是非处方药? 1
3．什么是假药?什么是劣药? 1
4．什么是基本药物?2
5．如何看懂药品说明书? 2
6．什么是药物的作用? 3
7．什么是药物的不良反应? 4
8．什么是药物的毒性反应? 4
9．哪些药物对肝脏有影响? 5
10．哪些药物对肾脏有影响?6
11．耳毒性的药物有哪些?7
12．对眼睛有损害的药物有哪些?8
13．什么是药物的过敏反应?9
14．常见的药物过敏反应有哪些?9
15．哪些药物不能一起使用? 10
16．饮酒对药物有何影响? 11
17．喝茶对药物有何影响? 12
18．服药为什么不能用果汁? 12
19．吸烟对药物有何影响? 13
20．哪些药物可使粪、尿变色?13
21．怎样理解“剂量”、“无效量”、“常用量”、“极量”、“中毒量”、“致死量”? 14
22．如何看懂药品有效期? 14
23．怎样理解药物说明书中的药物“慎用”、“忌用”、“禁用”?15
24．保健品是药品吗? 15
25．为什么有这么多的药品名称? 15
26．如何理解和应用“片剂”、“控释片” “泡腾片”、“咀嚼片”等?16
27．如何正确使用眼药水和眼膏剂? 16
28．如何正确使用滴鼻剂? 17
29．如何正确使用滴耳剂? 17
30．如何正确使用栓剂? 17
31．如何正确使用气雾剂及其他呼吸道
吸人给药? 18
32．如何使用软膏药?18
33．怎样才能用好外用药物? 18
34．如何正确使用创可贴? 19
35．服药期间有哪些忌口? 20
36．为什么青霉素等药物要皮试? 21
37．服用哪些药物需要多饮水? 21
38．哪些药物宜晚上服用? 22
39．哪些药物需饭后服用? 22
40．哪些药物需饭前服用? 23
41．哪些药物宜早上服用? 23
42．如何安排服药间隔时间? 24
43．如何确定服药疗程? •一26
44．如何了解药物的起效时间? 27
45．舌下含服药物的正确方法是什么? 28
46．用药时如何保持正确的用药姿势?
    28
47．什么是麻醉药品，什么是麻醉剂?
    29
48．什么是精神药品，什么是抗精神病
    药物? 29
49．哪些药物不能突然停药? 29
50．什么是免疫球蛋白? 31
51．如何正确使用白蛋白? 31
52．什么是耐药性、耐受性和依赖性?32
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