Conquer Diabetes Mellitus一书中文版，依据中同文

化特征做了修改，但基本保持了原貌。增设前言部分，是

为了说明四个问题：

  ◆糖尿病的诊断标准

  ◆糖尿病的误区

  ◆血糖的控制

  ◆本书知识的溯源

    第一个问题糖尿病的诊断标准

在书中1．1．2已经做了相关介绍。尽管如此，出版社的同志还是希望我更直白地告诉读者，我为什么要介绍糖尿病诊断标准分歧以及我们应该如何诊断糖尿病。

糖尿病诊断标准的制定所以会发生分歧，是因为制定这些诊断标准的依据都存在着明显的问题。比如，有些人在空腹血糖超15mmol／L时仍然没有糖尿病体征，但另一些人在空腹血糖低于6.0mmol／L，时却糖尿病体征明显。这就给我们确定健康的血糖值范围带来了困难。因此，美国糖尿病协会把糖尿病体征加入诊断体系，试图削弱原有诊断体系的弊端。事实上，我们没有必要把本来不完美的诊断体系捕述成完美无缺的诊断标准。而且，让公众知道医学诊断标准上存在着暇疵，有助于患者更理性地维护自己的健康。

    在我国，医院的检测单上把空腹血糖的参考值定为6．1mmol／I．，之上就用“千”做出标记。临床医生经常把“十”标记对患者解释为高血糖。这一血糖值已经成为客观存在的糖尿病诊断标准。但是，任何国内、国外糖尿病诊断标准的指导性文件都没有把空腹血糖值6．1mmol／I。定为糖尿病的诊断标准。由于国内这一诊断标准客观存在，我就直接在英文原文中介绍了中国的这一流行标准。实际上，这点也让很多围外同行感到意外。现在我把美国糖尿病协会在2010年发布的糖尿病诊断标准转述一下：

    1．A1C≥6．5％。试验用NGSP认证的方法进行。并与DCCT的检测进行标化。*或

    2．空腹血糖(FPG)≥7．0 mm0I／L。。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。*或

    3．OGTT试验中2小时血糖≥11．1 mmol／L。。试验应按照世界卫生组织的标准进行，用含75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。*或

    4．有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11．1 mm01／L。

    *如无高血糖症状，标准1～3应该再次检测证实。

    第二个问题糖尿病的误区

糖尿病的常见误区包括诊断误区、体检误区、血糖控制误区、饮食管理误区和运动指导误区等。根据国内实际情况，这里重点提一下体检误区和血糖控制误区。

1．  体检误区

这里转录一篇网文《聂文涛对体检发现糖尿病的重要看法》，并对佚名作者表示感谢

一些患者本来身体没有任何不适，却在体检中意外发现糖尿病。聂文涛曾多次强调指出：这其中很多人是被误诊，然后又在错误的治疗中变成了真正的糖尿病患者。一些患者在前一天晚上六点多吃完晚餐，然后工作到深夜才睡觉。到了第二天，为了检测空腹血糖而不吃早餐。在集体组织的体检中，叉包括了赶时间、上下楼等多种运动。在上午十点多之后，被测出血糖8mmol／L。以上，然后被诊断为糖尿病。在这样的体检中，存在着哪些错误呢?聂文涛指出：

第一，距离上一餐时间过长。在以往的现代医学诊断标准中。晚餐后休息状态下8～14个小时监测血糖为空腹血糖。超出14个小时，即属于饥饿后的血糖。饥饿后的血糖分为两种情况：一种是低血糖，表现为心慌、虚汗、发抖等特征；另一种就是人体保护性升高血糖。在这两种情况中，低血糖的比例非常小。

第二，存在工作和运动的刺激。在前一个夜里。工作数小时已经压缩了休息时间．而第二天的上下楼运动也会导致人体处于消耗状态，从而出现血糖升高。运动之后的血糖升高有利于人体体力的保持和恢复，因此属于正常生理反应，不属于高血糖。

第三，被告知高血糖之后的精神紧张加重了高血糖应激。有的患者一旦被测出高血糖，就如同晴天霹雳，在之后的很长时间里患者会一直处于相对紧张焦虑状态。紧张和焦虑的情绪，进一步刺激他的血糖升高。因此影响了之后的血糖检查。

第四，过早使用降糖和降糖激素。一些患者被检查出来“高血糖”之后，立即使用降糖或者降糖激素，结果使血糖的自我平衡机制被破坏，几个月后成为事实上的糖尿病。

总之，体检本来是一件好事。但是如果在体检中发现高血糖，不进行仔细询问，就可能导致误诊，从而让被检查者错误地应用降糖药或降糖激素。所以，患者在检测血糖时应该被告知有一些因素可能会刺激血糖升高。

  2．血糖控制误区

是严格控制高血糖并用糖块对抗低血糖，还是严格预防低血糖并用降糖药物(或激素)控制血糖?很多医生采用了前者，而我坚定地坚持后者。关于这个问题网上有一段褒奖我的评论：

一次严重低血糖事件可以抹杀之前的长期治疗成果。聂文涛甚至明确指出，在严重低血糖刺激下的高血糖面前，任何降糖药物都会失去应有的效力。经过聂文涛医生多年来的反复说明，今天人们已经意识到：一次低血糖刺激可以使之前的降糖前功尽弃。所谓物极必反，天地之常理。《黄帝内经》说：“高者抑之。下者举之，化者应之，变者复之，此生长化成收藏之理，气之常也。”聂之治病，如释经典。

2011年11月卫生部中日友谊医院杨文英教授在《生命日报》上的阐述更清楚一些：

曾经有一个著名的学者告诉我们，一次严重的低血糖造成的严重事件，可以抹杀掉你多年来长期血糖控制的所有努力。所以严重低血糖的危害是非常巨大的，甚至影响心脏功能。

在我们强化血糖的过程中，我们往往需要很多种药，才能把血糖控制在正常值的范围之内。而其中药物的使用，可能会引起低血糖。因此，出于对低血糖引发的各种并发症的担心，医生往往不敢加大降糖力度。患者也会因害怕低血糖而不按医嘱服药，影响了长期的降糖效果。

 第三个问题血糖的控制还是一些专业朋友的总结更科普一点。网文《聂文涛控制血糖技术精华》做出归纳：

  1．解除刺激血糖升高的疾病诱因感冒、各种感染、高热或低热、胃肠功能紊乱、肾上腺增生等各种疾病，都可以刺激血糖升高。在这种情况下，血糖一定程度升高有利于患者保持体力，因此不要轻率增加降糖药物。对一些可以快速治愈的疾病。应从速治愈。聂文涛医生的这一做法显然是正确的。

  2．解除刺激血糖升高的行为诱因

  主食不足、过度运动、饥饿、短暂的低血糖、紧张尤其是对高血糖的恐惧，可以刺激血糖快速升高。这种情况与胰高糖素分泌增强有关。保证谷物的充分供给．可以有效缓解人体升高血糖的冲动。聂医生的这一结论已经被各国医生无数次印证。聂文涛把2型糖尿病解释成：胰高糖素分泌带动了胰岛素分泌，形成胰高糖素与胰岛素血浓度双高。

  3．解除刺激血糖升高的药物诱因过量使用降糖药或胰岛素，可以导致相对低血糖。所谓相对低血糖．就是身体已经感到了饥饿、虚汗、心慌等低血糖症状，但测量血糖却是高的。这种情况下，以往的错误做法是增加降糖药强行把血糖降下来。聂文涛的做法是，减少降糖药的使用，让血糖在随后的日子里慢慢回落。

  4．解除刺激血糖升高的医疗方法上的诱因关于这方面．聂文涛医生反复强调的就是两点。

  (1)给血糖回落一些时间血糖每次被刺激升高，大多需要三天以上的时间才能

自行恢复，有一些患者甚至需要一个月以上的时间。就像活动一天后的疲劳，一般需要6个小时以上的休息才能恢复。如果用药物强行恢复，就会导致严重后果。以往的错误治疗方法是，增加降糖药物，血糖下来了．身体也更不健康了。

(2)区分血糖性质

从并发症、生命质量和糖尿病体征三个方面的变化衡量血糖的好坏．进而决定增加或减少降糖药的使用量。医生应通过提供及时指导，把患者的非良性血糖及时转换成良性的血糖。这种做法不但可以有效避免错误降低血糖所带来的危害，还可以防止放任血糖升高所带来的风险。聂文涛医生的血糖性质区分量表是一个很实用的工具。

5．随时应用降糖激素或降糖药物

对血糖异常升高或一般非良性血糖升高，应随时应用降糖激素或降糖药物进行治疗。聂文涛认为，人体变化复杂难测。各种人类尚无法认识的因素都可能导致病情突变。一聂医生甚至说：“即使采取了缜密的治疗方案．仍然不能完全避免血糖异常升高，所谓人有旦夕祸福。更不用说简单粗暴的一味降低血糖啦。”

第四个问题本书知识的溯源

1996年，我把心中的网惑讲给了我的中医导师王耀廷教授。历代本草著作中都把谷物记载为“止消渴”、“主消渴”、“治消渴”。而当时巾西医都限制吃谷物。中园人的生存经验何以与医学主张矛盾?在慎重考虑之后．王老师坚持实践是检验真理的唯一标准，鼓励我研究好这个题目。王老师时任吉林省一p生厅副厅长兼中医药管理局局长。    在陶弘景、孙思邈、李时珍、陈士铎等历代名医著述中，都有吃谷物对治疗糖尿病有好处的捕述。事实上，患者进食谷物之后身体会觉得非常舒服，但是血糖也会有些升高。我继续观察发现放开谷物的糖尿病患者的血糖在放开谷物半个月之后会开始低于被限制进食谷物的糖尿病患者。这使我明白谷物导致的血糖升高对患者的身体是有益的，包括喝粥导致的血糖升高，这种好处会随着时间的延长而表现出来。这种血糖先升后降的变化被我称为血糖的谷物保护曲线。这一规律随时都可以被验证，因此已经得到了广泛认可。2009年，德国拜耳公司发起的“健康主食”教育让很多中国人记忆深刻。

再如糖尿病患者饥饿前吃一点东西，会有助于血糖的改善。这一现象最初来自于孙思邈的“先饥而食”养生经验，而我所做的事情就是跟踪一下血糖变化。这一经验被法国专家给予了非常高的评价。事实上，在我跟踪血糖变化的科研工作中，验证了中国古人的生存经验。孙思邈的这一养生经验被证实对糖尿病有利，使我进一步明白：避免饥饿刺激对糖尿病患者的血糖稳定至关重要。后来，我发现饥饿和低血糖刺激可以导致之前的降糖前功尽弃，这一点已经获得了很多国内著名糖尿病专家的共识。

在运动管理上，《黄帝内经》中有“肌肉弱”的记载。这是对糖尿病发病原因的体质上探讨。针对古代中医经典所记载的情况，我选用了古代丐帮用于增强肌肉强度和抵御饥饿的运动方法对糖尿病患者进行指导并在实践中收到了良好的效果。这就是短暂而剧烈的运动方式有助于康复糖尿病。2011年末，英国巴斯大学公布了多项运动测试结果，也证明短暂而剧烈的运动方式有助于康复糖尿病。

消瘅中的瘅是热病的意思，这个病名非常形象地描述了糖尿病体征明显时的患者状况。这表明糖尿病是消耗过大而不是合成不足。消耗过大，可以表现为合成与消耗两种生理运动都超出正常水平。这样，如果能够测出胰高糖素与胰岛素之间的变化规律，就可以证明这种理解方式正确。我对类似的测试结果的分析详见1．3。这些我也在Conquer Diabetes Mellitus中做了转述。

凡此种种，不再一一列举。我所以在书中很少提到中医古典文献的启示，是因为这本Conquer Diabetes Mellitus是写给外国人看的，外围人不熟悉中国文化。过多提到中医古典文献会增加国外学者的阅读难度。好在我的很多中文著作中都提到了这些知识．以及自己曾经受到的启发。我把古人的成就说出来，不仅仅是冈为对他们的敬仰，也是想表达对前人的感恩之情。

在Conquer Diabetes Mellitus完成前后，很多前辈都给了我坚定的支持，这包括国内的和同外的医学前辈。而我的哥哥、妹妹、侄儿也都提供了相关支持。哥伦比亚大

学杨宏宇博士、天津医科大学工英博士也审阅了全书并提出相关意见。按照中国人的道德观念，我的这部书已经承载了我的前辈的声誉、家族的荣辱和朋友的信任，还有长寿工程十年的信誉，其意义超出了我个人的生命价值。 以下内容是根据拙文Conquer Diabetes Mellitus原文，经过合乎中国文化特征涮整后的内容。

If a treatment is always accompanied by the consequences of failure，we should douht this treatment。Thisshould be the basic artitude for medical professionals whointend tO conquer the diabetes mellitus．This book intro—duces an alternative treatment concept and its results．

 泽文：如果一种治疗方式总是伴随失败的结果，人们应该对这种治疗方式产生怀疑。这是想要战胜糖尿医学家所应持有的基本态度。本书所介绍的就是另治疗理念及其效果。病的一种