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| 脓毒症防治学 |
| 作 者：
姚咏明 盛志勇 |
| 编 辑：崔岩 |
点击次数：3997 评级指数：
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| 页 数：1页 |
开 本：16 |
版 次：1次 |
| 日 期：2008年6月 |
装 帧：精装 |
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| ISBN：9787502357177 |
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定 价：￥85.00元 |
折 扣：
无
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| 书店价：￥85.00元 |
节 省：￥.00元 |
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本书是一部全面、系统阐述脓毒症发病机制、诊断与防治的大型学术专著。本书参考国内外的最新文献，结合作者大量的研究工作与临床经验，充分阐述脓毒症的新认识与新进展，并注意理论与实践的密切结合，具有较高的学术参考价值。全书共分29章，主要内容包括脓毒症的新概念、发病机制、诊断与预警系统、拯救脓毒症战役和治疗指南、脓毒症干预策略及研究展望等。本书可供临床医师及相关专业的研究人员和研究生阅读参考。 |
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第1章绪论（1）
一、脓毒症的历史（1）
二、脓毒症相关概念及定义的回顾（2）
三、脓毒症相关定义的重新认识与评价（6）
四、脓毒症诊断新标准及分阶段诊断系统（6）
五、烧伤脓毒症的诊断标准及初步应用（7）
六、循证医学与脓毒症临床试验（8）
第2章脓毒症的流行病学（13）
一、脓毒症概念的变迁（13）
二、脓毒症的发病率（14）
三、脓毒症的发病年龄与性别（17）
四、脓毒症的原发病和感染源（18）
五、脓毒症的致病微生物（19）
六、脓毒症的危险因素（22）
七、脓毒症患者预后（23）
第3章细菌重要致病因子与脓毒症（26）
第1节细菌内毒素血症（26）
一、 内毒素的结构特点及生物学活性（26）
二、创伤后内毒素血症及其来源（27）
三、内毒素增敏效应在脓毒症发病中的作用（29）
四、内毒素血症的临床意义（33）
五、内毒素血症的防治（35）
第2节细菌外毒素血症（38）
一、 基本概念与结构特征（38）
二、铜绿假单胞菌外毒素A（39）
三、葡萄球菌外毒素（40）
第3节膜磷壁酸的作用及其机制（49）
一、膜磷壁酸的结构（50）
二、膜磷壁酸的识别和信号传导（50）
三、膜磷壁酸的生物学效应（51）
四、膜磷壁酸耐受（52）
五、膜磷壁酸拮抗措施（53）
第4节细菌DNA诱发脓毒症的机制及其干预措施（53）
一、CpG寡核苷酸免疫活性的多态性54）
二、细菌DNA可诱发脓毒症55）
三、细菌DNA诱发脓毒的分子机制56）
四、细菌DNA诱发脓毒症的防治59）
五、小 结63）
第4章病原体模式识别受体及信号转导机制69）
第1节概述69）
第2节病原体作用的受体机制71）
一、脂多糖结合蛋白和脂多糖受体CD1471）
二、Toll样受体75）
第3节MAPK信号转导通路与脓毒症82）
一、MAPK信号转导通路概述83）
二、p38 MAPK信号转导通路83）
三、JNK信号转导通路88）
四、ERK信号转导通路90）
五、MAPK通路之间的相互作用以及与其他途径的交汇作用91）
六、MAPK信号通路研究展望93）
第4节Janus 激酶/信号转导和转录激活因子通路与脓毒症94）
一、JAK/STAT途径的构成及其信号转导机制94）
二、JAK/STAT途径在脓毒症信号转导中的意义95）
三、细胞因子信号转导抑制因子的改变及意义97）
第5节核因子κB通路与脓毒症98）
一、NFκB/Rel蛋白家族99）
二、NFκB抑制蛋白99）
三、NFκB活化的调节100）
四、NFκB与脓毒症102）
五、拮抗NFκB活性的策略102）
六、小结104）
第6节细胞内炎症信号通路交汇作用105）
一、三条信号转导通路的交汇作用105）
二、三条信号通路共同参与炎症时信号转导和基因调控107）
三、结语108）
第5章脓毒症的功能基因组学115）
第1节基因组学、功能基因组学和系统生物学115）
一、基因组学116）
二、转录组学116）
三、蛋白质组学117）
四、系统生物学118）
第2节脓毒症发病机制的功能基因组学研究119）
一、病原微生物毒力因子的功能基因组学研究119）
二、脓毒症信号转导通路的基因组研究和蛋白质组研究（122）
三、脓毒症宿主的基因和蛋白质表达谱研究（125）
四、脓毒症易感性与基因多态性的研究（131）
五、蛋白质翻译后修饰的蛋白质组研究（131）
第3节功能基因组学在脓毒症治疗中的应用（133）
第4节展望（135）
第6章脓毒症的基因多态性（137）
第1节基因多态性概述及其分析技术（138）
一、基因多态性概述（138）
二、基因多态性的分析技术（139）
第2节脓毒症与基因多态性（142）
一、Toll样受体、脂多糖结合蛋白和CD14（143）
二、核因子κB和IκB（146）
三、促炎/抗炎细胞因子（147）
四、凝血/纤溶系统（149）
五、其他（150）
第3节脓毒症基因多态性研究中存在的问题与展望（150）
第4节脓毒症基因多态性的临床意义（152）
第5节基因治疗及其伦理学问题（152）
一、基因治疗（152）
二、医学伦理学（154）
三、小结（155）
第7章神经内分泌免疫网络机制（158）
第1节概述（158）
第2节神经、内分泌、免疫系统与脓毒症（159）
一、脓毒症神经调节机制（159）
二、脓毒症内分泌调节机制（163）
三、脓毒症的免疫调节机制（165）
第3节脓毒症神经内分泌免疫网络调节机制（172）
一、交感神经系统在应激中的重要作用（172）
二、神经纤维与免疫系统的“突触样”连接（173）
三、神经系统对机体免疫的调节作用（174）
四、去甲肾上腺素可抑制由失血诱导肺内TNFα升高（174）
五、机体免疫对神经内分泌系统的反馈调节作用（175）
六、神经内分泌免疫调节的重要意义（177）
第4节脓毒症研究的非线性特点（177）
一、何谓“非线性”系统（177）
二、机体反应是一个复杂的非线性系统（178）
三、复杂的炎症反应（178）
四、从整体的观点理解脓毒症时各脏器的关系（179）
五、非线性分析在脓毒症研究中的具体应用179）
六、启示180）
第5节胆碱能抗炎通路180）
一、引言180）
二、胆碱能抗炎通路的提出181）
三、胆碱能抗炎的受体途径及效应细胞181）
四、胆碱能抗炎通路的作用机制183）
五、胆碱能抗炎通路对失控炎症反应的调控作用及临床应用前景185）
六、问题与展望191）
第8章树突状细胞及调节性T细胞与免疫功能紊乱196）
第1节树突状细胞与免疫功能紊乱196）
一、树突状细胞的来源、分类与分子标志196）
二、树突状细胞的体内迁移过程与机制198）
三、 树突状细胞对抗原的摄取与加工199）
四、树突状细胞的交叉呈递作用201）
五、树突状细胞与辅助性T细胞204）
六、树突状细胞与调节性T细胞205）
七、树突状细胞诱导的T细胞免疫耐受206）
八、树突状细胞与脓毒症207）
第2节调节性T细胞功能特性及作用机制209）
一、调节性T细胞功能特性211）
二、影响Treg发育及功能的因素211）
三、CD4+CD25+T细胞的作用机制216）
第3节调节性T细胞与慢性感染性疾病218）
一、Treg在慢性感染性疾病中的作用218）
二、Treg与特异性病原体感染219）
三、Treg在慢性感染性疾病中的应用价值220）
第4节调节性T细胞在脓毒症中的作用及机制221）
一、Treg与内毒素所致脓毒症及脓毒性休克221）
二、CD4+Th细胞极化的调节222）
三、Treg诱导的脓毒症细胞凋亡与免疫无反应性223）
四、Treg介导的免疫调节在脓毒症防治中的应用224）
第9章泛素蛋白酶体途径与脓毒症代谢紊乱228）
第1节概述228）
第2节脓毒症代谢紊乱的特点与危害228）
一、负氮平衡及骨骼肌蛋白高分解代谢228）
二、胰岛素抵抗与糖利用障碍229）
第3节泛素蛋白酶体途径与脓毒症代谢紊乱231）
一、泛素蛋白酶体途径的组成及生物学作用231）
二、泛素蛋白酶体途径与脓毒症代谢紊乱235）
第10章脓毒症发病的性别差异及其分子机制（242）
第1节性别差异与疾病发生的关系（242）
一、性别差异与自身免疫性疾病（242）
二、急性心肌梗死的性别差异（243）
三、肝脏纤维化的性别差异（243）
第2节雌激素的生物学效应及其机制（244）
一、雌激素的生物学效应（244）
二、雌激素信号转导的基因组效应和非基因组效应（246）
第3节脓毒症发病的性别差异及其分子机制（247）
一、脓毒症的内分泌调节机制（247）
二、雌激素对脓毒症急性肺损伤的保护作用（248）
三、雌激素对心血管系统的保护作用（248）
四、雌激素对神经系统的保护作用（249）
五、雌激素对免疫系统的调节作用（250）
六、外源性雌激素对机体重要脏器的保护作用（251）
七、脓毒症发病性别差异的分子机制（252）
第11章脓毒症动物模型（257）
第1节概述（257）
第2节主要脓毒症动物模型及建模方法（258）
一、严重感染模型（258）
二、静脉输注活菌模型（262）
三、内毒素攻击模型（263）
第3节采用不同动物建立脓毒症实验模型（264）
一、小 鼠（264）
二、大 鼠（265）
三、兔（265）
四、犬（266）
五、羊 和 猪（266）
六、马（267）
七、灵 长 类（267）
第4节动物模型的选择和评价（271）
一、腹膜炎模型（273）
二、血管内输注活菌模型（273）
三、内毒素攻击模型（274）
第12章脓毒症的诊断新标准及预警系统（279）
第1节概述（279）
第2节诊断标准及其评价（280）
第3节脓毒症的影像学诊断（282）
一、影像学检查方法概述（282）
二、与脓毒症相关的胸部影像学表现（283）
三、与脓毒症相关的腹部影像学诊断285）
四、与脓毒症相关的神经系统影像学诊断286）
五、与脓毒症相关的骨关节及软组织影像学诊断287）
第4节脓毒症重要预警指标及其临床意义288）
一、降钙素原288）
二、C反应蛋白291）
三、细胞因子293）
四、细胞受体与免疫相关指标295）
五、抗凝血酶297）
六、内 毒 素297）
七、新 蝶 呤298）
第5节脓毒症结局的预测299）
一、脓毒症结局预测的相关指标299）
二、脓毒症结局预测的临床意义304）
第13章脓毒症中有关感染的诊断问题308）
第1节血液感染308）
一、血液感染的类型308）
二、提示血液感染临床表现309）
三、有关血培养的问题309）
第2节中心静脉导管感染310）
一、 导管相关感染的定义310）
二、提示导管相关感染的临床特征311）
三、提示和确诊导管相关感染的诊断方法311）
四、疑似导管相关感染的诊断策略312）
第3节社区获得性肺炎313）
一、严重社区获得性肺炎的诊断标准314）
二、严重社区获得性肺炎微生物诊断的方法314）
三、社区获得性肺炎的诊断策略315）
第4节呼吸机相关肺炎315）
一、呼吸机相关肺炎的临床诊断标准315）
二、呼吸机相关肺炎的细菌学诊断方法316）
三、诊断和治疗呼吸机相关肺炎的策略317）
第5节软组织感染319）
第6节腹腔内感染320）
一、细菌性肝脓肿320）
二、细菌性腹膜炎320）
三、腹腔脓肿321）
第7节抗菌药物敏感试验方法321）
一、 药物敏感试验方法321）
二、血清抗菌药浓度测定323）
第8节非培养的诊断技术（323）
一、聚合酶链反应技术（323）
二、核酸探针诊断技术（324）
三、与感染有关的非特异性标志物（324）
第14章拯救脓毒症战役和治疗指南（327）
第1节概述（327）
一、“拯救脓毒症战役”的发起和目标（327）
二、指南的分级（328）
三、指南应用中需要注意的问题（328）
四、“拯救脓毒症战役”指南概要（329）
第2节严重脓毒症和脓毒性休克的复苏治疗和血管活性药物选择（331）
一、早期复苏（331）
二、液体治疗（332）
三、升压药的使用（332）
四、强心药物的应用（334）
五、碳酸氢盐治疗（334）
第3节严重脓毒症和脓毒性休克的抗感染治疗（334）
一、病原学诊断（334）
二、抗生素治疗（335）
三、控制感染源（336）
第4节糖皮质激素在严重脓毒症及脓毒性休克中的应用（337）
一、大剂量糖皮质激素应用的回顾（337）
二、中小剂量糖皮质激素的应用（337）
三、相对肾上腺皮质功能不全的判断（338）
四、糖皮质激素应用的限制（338）
第5节急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗（339）
一、肺 复 张 （339）
二、小潮气量通气与允许性高碳酸血症（339）
三、限制吸气末平台压（340）
四、采用防止呼气末肺塌陷的最低呼气末正压（340）
五、半卧位预防呼吸机相关肺炎（340）
六、俯卧位通气（341）
七、呼吸机的撤离（341）
第6节重组人体活化蛋白C的应用、成分输血和深静脉血栓的预防（342）
一、重组人体活化蛋白C的应用（342）
二、成分输血（343）
三、预防深静脉血栓（345）
第7节镇静、镇痛和强化血糖控制（345）
第8节儿科严重脓毒症治疗指南（347）
第15章脓毒症患者的循环支持治疗353）
第1节容量的管理354）
一、中心静脉压和肺动脉楔压监测354）
二、容量负荷试验355）
三、功能性血流动力学监测356）
四、被动性下肢抬高试验358）
五、扩容液体的选择359）
第2节维护心功能360）
第3节维持血管张力361）
第4节解读几个治疗策略362）
第5节脓毒症循环支持治疗的局限性364）
第16章严重脓毒症和脓毒性休克的抗菌药物治疗367）
第1节严重感染的微生物学367）
第2节抗菌药物应用指征及其原则369）
一、应用抗菌药物的不同指征369）
二、正确经验性抗菌药物治疗的重要性371）
三、早期广谱抗菌药物治疗371）
四、早期经验性抗菌药物治疗不等于将固定配方作为万灵药372）
五、经验性广谱抗菌药物治疗的困境373）
六、及时改变为针对性抗菌药物治疗375）
第3节抗菌药物治疗疗程与方案376）
一、抗菌药物治疗的疗程376）
二、抗菌药物的联合治疗与单药治疗377）
三、多重耐药细菌的抗菌药物治疗378）
第4节抗菌药物的药代动力学与药效及副作用 381）
一、抗菌药物的药代动力学和药效学关系381）
二、避免抗菌药物的副作用381）
第17章血管活性药物与强心治疗385）
第1节脓毒性休克的循环系统病理生理385）
一、脓毒性休克的微循环改变386）
二、脓毒性休克的心脏病理生理改变389）
三、脓毒性休克心肌抑制机制391）
第2节血管活性药物和强心治疗394）
一、脓毒性休克中抗休克治疗的概况394）
二、血管活性药物和强心药物治疗地位的评价395）
三、常用血管活性和强心药物及其应用396）
四、血管活性药与强心治疗的监测403）
五、脓毒性休克复苏终点的确定406）
第18章机械通气与肺保护性通气策略410）
第1节ALI/ARDS机械通气的进展及相关问题410）
一、气管插管与机械通气（410）
二、小潮气量机械通气（411）
三、呼气束正压与吸入氧浓度的选择（412）
四、肺复张手法（413）
五、定压通气与定容通气（414）
六、气道压力释放通气与反比通气（414）
七、允许性高碳酸血症（415）
八、俯卧位通气（415）
九、高频振荡通气（416）
十、无创正压通气（416）
十一、自主呼吸试验与机械通气的撤离（416）
第2节呼吸机所致肺损伤（417）
一、呼吸机所致肺损伤产生机制（417）
二、临床表现（419）
第3节肺保护性通气策略（419）
一、降低潮气量（419）
二、限制平台压力（420）
三、开放肺泡（420）
四、避免肺泡反复开闭（420）
第19章急性肾上腺功能不全与糖皮质激素治疗（423）
第1节脓毒症时血中皮质醇水平变化（423）
一、 生理条件下体内皮质醇分泌（423）
二、 脓毒症时血内皮质醇水平（423）
第2节脓毒症肾上腺功能不全的诊断（424）
第3节脓毒症肾上腺功能不全的治疗（425）
一、 糖皮质激素治疗脓毒症临床试验回顾（425）
二、 糖皮质激素替代治疗与脓毒症肾上腺功能不全（426）
第4节小结（427）
第20章脓毒症高血糖与控制血糖治疗（429）
第1节严重感染后机体代谢状态改变与急性期胰岛素抵抗（430）
一、葡萄糖体内代谢途径与调节机制（430）
二、脓毒症患者的代谢特征（431）
三、急性期胰岛素抵抗和脓毒症高血糖（432）
第2节脓毒症高血糖的临床危害和血糖控制治疗（442）
一、高血糖对脓毒症患者的不良影响及其机制（442）
二、脓毒症血糖控制治疗（444）
第3节胰岛素强化治疗（447）
一、胰岛素强化治疗的临床价值（447）
二、胰岛素强化治疗改善危重患者预后的可能机制（449）
三、胰岛素的抗炎活性及其机制（451）
四、胰岛素强化治疗原则、给药方案及疗效评估455）
第21章脓毒症凝血机制与活化蛋白C治疗460）
第1节脓毒症凝血激活途径与弥散性血管内凝血460）
一、脓毒症凝血激活路径460）
二、抗凝与纤溶系统462）
三、严重感染诱导DIC发病机制463）
第2节炎症与凝血465）
一、炎症激活凝血系统465）
二、凝血级联反应加重炎症效应467）
三、内皮系统对凝血与炎症的调控468）
第3节脓毒症活化蛋白C治疗474）
一、脓毒症抗凝治疗新策略474）
二、活化蛋白C的抗凝/抗炎/抗凋亡作用475）
三、重组人活化蛋白C治疗严重脓毒症477）
第22章脓毒症血液净化治疗481）
第1节概述481）
一、血液净化治疗脓毒症的机制481）
二、参与脓毒症发病的炎性介质482）
第2节连续性血液净化的模式483）
一、连续性血液净化发展史483）
二、连续性血液净化模式484）
三、连续性与间歇性血液净化技术的比较485）
第3节血液净化在脓毒症中的作用486）
一、血液净化治疗脓毒症486）
二、脓毒症时血液净化模式的选择486）
第4节连续血液净化在烧伤脓毒症治疗中的应用487）
一、连续血液净化治疗在防治脓毒症中的主要作用487）
二、CBP装置、使用方法490）
三、CBP过程中应注意的问题490）
第5节血液净化治疗烧伤脓毒症合并高钠血症491）
一、高钠血症的发病原因491）
二、高钠血症的临床表现492）
三、高钠血症的血液净化治疗492）
第23章脓毒症的营养支持497）
第1节脓毒症时机体的代谢变化497）
一、糖代谢的变化497）
二、脂肪代谢的变化498）
三、蛋白质代谢的变化498）
四、能量代谢与机体组成的变化498）
第2节脓毒症营养支持的重要性499）
第3节脓毒症营养状态评价与阶段性营养支持策略（499）
一、脓毒症营养状态的评价（499）
二、营养不良的判断（502）
三、阶段性营养支持策略（503）
第4节脓毒症的营养支持（503）
一、途径的选择（503）
二、营养底物与制剂的选择（504）
三、特殊营养底物（504）
四、结语与展望（505）
第24章脓毒症免疫调理策略（508）
第1节概述（508）
第2节脓毒症抗炎治疗回顾（509）
一、抗内毒素治疗（510）
二、拮抗细胞因子疗法（510）
三、免疫刺激剂（511）
第3节脓毒症干预新途径（512）
一、调节凋亡过程（512）
二、信号通路的调节（514）
三、基因治疗（515）
第4节脓毒症免疫调理新策略（517）
第25章脓毒症患者镇静、镇痛及神经肌肉阻滞剂的应用（523）
第1节脓毒症患者的镇静治疗（523）
一、镇静治疗的适应证（523）
二、镇静深度的评估（524）
三、常用镇静药物（526）
四、镇静治疗的实施（528）
五、镇静治疗的副作用（530）
第2节脓毒症患者的镇痛治疗（531）
一、镇痛治疗的适应证（531）
二、疼痛的评估（531）
三、常用镇痛药物（534）
四、镇痛治疗的实施（535）
五、镇痛治疗的副作用（536）
第3节脓毒症患者神经肌肉阻滞剂的应用（537）
一、神经肌肉阻滞剂的应用指征（537）
二、神经肌肉阻滞的监测（537）
三、常用神经肌肉阻滞剂（538）
四、神经肌肉阻滞剂的具体应用（539）
五、ICU神经肌肉阻滞剂应用的并发症（540）
六、危重病神经病与神经肌肉阻滞剂的应用（541）
第4节镇静、镇痛药物与细胞因子542）
第26章中医中药在脓毒症防治中的应用544）
第1节脓毒症辨证论治544）
一、辨证纲领的研究544）
二、脓毒症证候特点及论治552）
第2节血必净注射液与脓毒症555）
一、血必净注射液方剂组成555）
二、血必净注射液的药理作用556）
三、血必净注射液的临床应用558）
第3节脓毒症及MODS主要中医证型与治则560）
一、实 热 证561）
二、血 瘀 证561）
三、腑气不通证562）
四、厥 脱 证562）
第4节大黄与胃肠功能衰竭563）
一、大黄对胃肠功能衰竭的治疗作用563）
二、大黄对“肠肝肺”轴的阻断作用566）
第27章脓毒症其他辅助防治措施571）
第1节预防深静脉血栓571）
一、高危因素及发病机制571）
二、静脉血栓形成的诊断572）
三、静脉血栓的治疗573）
四、预防静脉血栓576）
五、预 后576）
第2节应激性溃疡综合征及其处理策略576）
一、概 述576）
二、病因及发病机制577）
三、应激性溃疡综合征的诊断579）
四、应激性溃疡综合征的处理580）
五、预 后582）
第3节纠正代谢性酸中毒583）
一、代谢性酸中毒常用检测指标584）
二、脓毒症代谢性酸中毒的治疗585）
第28章严重急性呼吸综合征与脓毒症592）
第1节严重急性呼吸综合征概述592）
一、严重急性呼吸综合征的发现592）
二、SARS冠状病毒592）
三、SARS的流行与再现593）
四、SARS的临床表现593）
五、SARS诊断标准596）
六、SARS的治疗原则（597）
七、传染性非典型肺炎病例出院参考标准（598）
第2节SARS引发全身炎症反应（598）
第3节SARS和脓毒症（600）
第4节SARS与多器官功能损害（601）
一、SARS与多器官功能障碍综合征（601）
二、SARS常见系统或器官功能障碍（601）
第5节SARS及其康复（603）
一、器官功能的康复（604）
二、心理康复（607）
第6节展望（607）
第29章脓毒症主要研究方向与展望（610）
第1节脓毒症诊断新标准及分阶段诊断系统（610）
第2节脓毒症发病机制新认识（611）
一、细胞因子与促炎/抗炎反应平衡（612）
二、细胞因子连锁反应及网络效应（613）
三、肠道细菌〖HTSS〗/内毒素移位与脓毒症 （613）
四、金黄色葡萄球菌外毒素及其致病作用（613）
五、受体与信号转导机制（614）
六、免疫麻痹（614）
七、新的“晚期炎症介质” ——高迁移率族蛋白B1（615）
八、凝血功能障碍（616）
九、神经内分泌免疫网络（617）
十、脓毒症相关基因多态性（617）
十一、基因组与蛋白组学（618）
十二、脓毒症研究的新策略——非线性观点（619）
十三、其他方面（620）
第3节脓毒症治疗新方法与策略（620）
第4节结语（622）
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